様式第２号（第３条関係）
現場代理人兼任解除届

　　年　　月　　日

安房郡市広域市町村圏事務組合
理事長　　　　　　　　　様

住　　　　　所

商号又は名称

代表者職氏名　　　　　　　　　　　　

次のとおり、現場代理人の兼任を解除しましたので届け出ます。
工事名		
契約金額		
工期	　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
解 除 理 由	□本件工事の現場代理人を変更し、兼任を解除
□兼任する他の工事の現場代理人を変更し、兼任を解除
□兼任する他の工事に係る契約の履行が完了
□その他（具体的に記載）